Tarea 2 Micosis

 DERMATOMICOSIS

Las micosis superficiales son infecciones cutáneas y/o mucosas producidas por distintos grupos de hongos patógenos para el hombre.1,2  Constituyen dolencias muy frecuentes en nuestro país,3 y estudios realizados en población general, demuestran que como grupo, constituyen una de las primeras causas de morbilidad dermatológica en Cuba.3-6 Los gérmenes productores de estas afecciones son, sin dudas, muy oportunistas; por tanto, estas aparecen con una alta frecuencia entre diabéticos, pacientes con SIDA, cáncer o cualquier otra afección debilitante y crónica.1,2,6-10

Desarrollo

Las micosis superficiales constituyen un grupo heterogéneo de afecciones muy frecuentes en la práctica clínica diaria y cuyos grupos son los siguientes: 1, 2,11-13

• Por hongos filamentosos o dermatofitos (Epidermophiton, Tricophiton y Microsporum). Producen las tiñas.
• Por hongos levaduriformes (Candida o Monilia) Producen las moniliasis cutáneomucosas, aunque pueden producir afección sistémica, sobre todo en individuos inmunocomprometidos.
• Por Pitirosporum ovale y orbiculare. Son gérmenes saprófitos de la piel, levaduras dimorfas y lipofílicas que en ciertas condiciones favorables se convierten en patógenos y producen la pitiriasis versicolor.
• Cladosporium wernekii. Produce la tiña negra.
• Agentes productores de la piedra. La Piedraia hortae y el Tricosporum beigelii que producen la piedra negra y la piedra blanca respectivamente.

Dentro del grupo mencionado, las más frecuentes en nuestro medio son las dermatofitosis o tiñas, las candidiasis o moniliasis y las pitiriasis versicolor.1-5 En esta primera parte de la revisión se abordarán las dermatofitosis o tiñas.

Dermatofitosis. Tiñas

Son las micosis superficiales producidas por hongos filamentosos o dermatofitos que son capaces de lesionar la piel, el pelo y las uñas de los seres humanos.1,2 Sus características generales son que viven en y a expensas de la queratina; por tanto, provocan lesiones en piel, pelos y uñas, nunca en membranas mucosas ni semimucosas. Las lesiones que producen son secas y escamosas, excepto en las tiñas inflamatorias. Se caracterizan por ser sensibles a las preparaciones fuertemente ácidas, y al examen micológico directo se observan hifas verdaderas o micelios. No provocan lesiones profundas.

Lesiones cutáneas producidas por dermatofitos:

En el cuero cabelludo producen áreas de pérdida circunscrita de cabello, la piel se torna ligeramente eritematosa, y se observan escamas finas. Cuando estas placas son múltiples y pequeñas se les denomina tricofítica, y cuando es única y más grande, microspórica. Se acompañan invariablemente de intenso prurito y son muy contagiosas.1,2  En el cuerpo (piel lampiña) producen una lesión en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel vecina normal, con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. En algunos casos se observan círculos concéntricos, y existe prurito más o menos intenso. Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión. El eccema marginado de hebra no es más que una tiña en los pliegues inguinocrurales.1, 2,12-14  

Diagnóstico

El diagnóstico clínico debe ir avalado por un examen micológico directo y con cultivo de las lesiones. Este se coordina con el dermatólogo que atiende al área de salud para su realización en el nivel secundario de atención; 1, 2, 12,13 no obstante, un buen examen clínico conduce al diagnóstico de la gran mayoría de los pacientes con dermatofitosis.

Educación y prevención

Las medidas educativas encaminadas a la disminución de la frecuencia de las dermatofitosis, así como la prevención en su transmisión y en sus recidivas en la población general y en algunas poblaciones de pacientes en particular, son elementos que deben ser de dominio específico por los Médicos de Familia.  La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería, hechos que en muchas ocasiones no se tienen en cuenta si no existen focos o microepidemias de tiñas en el cuero cabelludo. Educar desde los círculos infantiles sobre la utilización individual de los accesorios de belleza (peines, hebillas, gorritos, u otros adornos, prendas de vestir, toallas, medias y calzado), los que muchas veces son usados por hermanos, parientes o amigos cercanos de los niños, e incluso por los propios adultos. Es importante también insistir en las charlas y talleres educativos en las escuelas sobre la individualización de estos objetos, proporcionar material a maestros y personal asistente a las escuelas al campo o en el campo, y enseñar el correcto secado de los pies, o sea, deben preconizarse las medidas de educación en lo referente a este grupo frecuente de afecciones.4,7,8,10,15 La prevención por su parte consiste en extremar las medidas de control epide-miológico en casos de microepidemias o focos de tiñas del cuero cabelludo, insistir en el examen de los contactos de casos con cualquiera de las formas clínicas, y realizar una explicación sencilla y didáctica del problema. Se debe también realizar examen dermatológico periódico a aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos a VIH o en franco SIDA, a pacientes con cáncer o con tratamiento inmunosupresor, así como a aquellos en que se haya presentado una dermatofitosis previa. Colocar el calzado al sol y también los pies, por citar ejemplos sencillos, son medidas muy eficaces en la prevención de las dermatofitosis de los pies.4,7,8,10,15

http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_6_01/mgi0962001.htm

Eritrasma

Infección cutánea superficial por Corynebacterium minutissimum. Es típica de adultos jóvenes con hiperhidrosis. Produce máculas marrones, ligeramente descamativas y bien delimitadas. Las lesiones se localizan en axilas e ingles. Es asintomática.

Tratamiento

Indicamos eritromicina tópica al 2% (Lederpax®, Deripil®), 2 veces al día durante quince días. También son efectivos los antifúngicos tópicos como el clotrimazol (Canesten®) una vez al día durante 15 días. En casos muy extensos, indicaremos eritromicina oral 500 mg/6 h (Pantomicina®) durante 10 días.

Queratolisis plantare sulcatum (queratolisis punctata) Infección de la capa córnea de las plantas de los pies causada habitualmente por Corynebacterium. Es más frecuente en adolescentes con intensa hiperhidrosis plantar. Se inicia con maceración de la capa córnea e intensa bromhidrosis (mal olor). Posteriormente se forman erosiones superficiales redondeadas de pocos mm de diámetro que confluyen para formar placas policíclicas.

Tratamiento Lavado diario con un jabón de clorhexidina (Hibiscrub®), seguido de la aplicación de eritromicina tópica al 2% (Lederpax®, Deripil®) cada 12 horas o bien antifúngico azólico como el clotrimazol (Canesten®) en crema o en solución dos veces al día durante 15 días. También son útiles otros antifúngicos tópicos
En casos muy extensos indicamos eritromicina oral (Pantomicina®) 500 mg/6 h durante 10 días. Alternativamente pueden usarse otros macrólidos
Posteriormente debemos tratar la hiperhidrosis con antisudorales que contengan cloruro de aluminio. Evitar el calzado oclusivo.

http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Infecciones/Infecciones%20bacterianas/eritrasma.html